...есть ли для этого основания?

По данным Всемирной организации здравоохранения, с 50-х годов ХХ века самоубийства вышли на 4-е место среди причин смерти с сохранением стойкой тенденции к дальнейшему росту. В масштабах планеты это составляет 400 – 600 тысяч завершенных суицидов и около 7 млн. попыток в год. Поскольку самоубийство является всегда насильственной смертью, то активное участие в изучении причин ее возникновения с момента обнаружения тела до исследования вещественных доказательств является обязанностью судебно-медицинского эксперта. Об этом читателям From-UA рассказывают руководители судебно-медицинского центра «Ми-Би-Лекс» – профессор, доктор медицинских наук Борис Михайличенко и кандидат медицинских наук Андрей Биляков.

Если верить статистике, то в настоящее время Украина вошла в группу стран с уровнем суицидальной активности свыше 20 на 100 000 населения. Причем в центральных и юго-восточных регионах он гораздо выше (32 – 43 на 100 тыс.) в сравнении с другими регионами. Лидерами являются следующие области: Сумская – 45,Черниговская – 43, Луганская, Донецкая – 39, Запорожская – 37 на 100 тыс., а наименьшее количество зафиксировано в Львовской – 10 и Черновецкой – 11. Сельские жители Украины в 1,5 раза чаще кончают жизнь самоубийством, чем городские.

Однако Киев заметно выделятся на этом фоне и удерживает достаточно высокий антисуицидальный барьер на уровне в 5 – 6 раз меньше, чем по стране в целом.

Если рассмотреть распределение частоты самоубийств по возрастным группам, то первое место у мужчин занимает возрастная группа старше 60 лет, на втором – 30 – 39 лет и на третьем – 18 – 29. У женщин суицидальная активность с возрастом постепенно увеличивается.

Все та же статистика показывает, что преимущественное количество самоубийц – это лица со средним образованием, которые работают в сфере промышленности или сельского хозяйства.

При судебно-медицинском анализе способов совершения самоубийства лидером является повешение как самый доступный и надежный вариант. На втором месте – падение с высоты и под транспорт, далее идут порезы вен предплечья, отравление автомобильными выхлопными газами, огнестрельные повреждения. Довольно редко встречаются электротравма, умышленное ДТП, утопление с грузом на шее, рубленые раны, замерзание.

Некоторые случаи изобретательности самоубийц могут быть зафиксированы в Книге рекордов Гиннесса. Так, женщина, желающая покончить жизнь самоубийством, самостоятельно нанесла себе множество рубленых ран топором в область головы. Этого оказалось недостаточно, и она забила себе в голову два гвоздя. Успевшие вовремя медицинские работники госпитализировали женщину, и после многочасовой нейрохирургической операции гвозди удалось извлечь, а ее вернуть к жизни. Однако намерения женщины были настолько стойкими, что она отказалась от медикаментозного лечения, сбежала домой и вскоре умерла от осложнений черепно-мозговой травмы.

Другой мужчина принял множество разнообразных таблеток, которые лежали у жены в тумбочке. Однако среди них не оказалось сильнодействующих, и через несколько часов ожидания он решил повеситься. Петлю он завязал в ванной, а унитаз использовал как эшафот. Но жизнь решила ему дать еще один шанс и веревка оборвалась. Так как принятые ранее препараты начали действовать, то у мужчины возникла массивная рвота, и он воспользовался все тем же унитазом. После изнуряющих очищений желудка мужчина, вероятно, почувствовал вкус к жизни. Но мы об этом не узнаем, так как он поскользнулся на мокром полу, упал, ударившись головой об унитаз, и умер от полученной черепно-мозговой травмы.

Если рассмотреть более детально личности самоубийц, то у 35 – 50% из них имеются какие-либо психические расстройства. Изучение психологических особенностей лиц с суицидальным поведением показало, что для них более характерны следующие черты: психастеничность (склонность к тревоге, чувству вины), инфантильность (зависимость, безынициативность, подчиняемость), дефицит целенаправленности. У этих лиц более выражена дезадаптация таких областей психологического функционирования, как регуляция эмоций, безнадежность по отношению к будущему и разрешению межперсональных проблем.

Суицидальные попытки чаще всего совершают молодые люди в возрасте 18 – 29 лет, и соотношение попыток и самоубийств выглядит как 100:1. Причем попытки в более молодом возрасте чаще всего повторяются позже, но уже с более плачевным результатом.

Согласно ВООЗ (1992 г.) существуют 4 группы риска суицидальной активности:

страдающие депрессивными расстройствами;

страдающие другими психическими заболеваниями;

совершившие суицидальную попытку;

страдающие хроническим алкоголизмом или токсикоманией.

Наиболее суицидогенными являются конфликты, которые возникли за двое суток до самоубийства или же действуют длительно (более 2-х недель).

Основная масса самоубийств приходится на вечерние часы (с 18.00 до 22.00), а если учитывать день недели, то на понедельник. Это связано с тем, что в 65 – 75% случаев в крови обнаруживается алкоголь, так как на фоне алкогольного опьянения решиться на последний шаг легче. А пик самоубийств в понедельник объясняется состоянием абсценентного синдрома, который возникает после принятия изрядного количества спиртного в выходные (не рабочие дни).

В более старшем возрасте самоубийца готовится к этому тщательно и нередко пишет предсмертную записку, в которой излагает причины своего поступка, пишет обращение к близким, рассказывает о своих чувствах. Графологическая экспертиза должна подтвердить, что записка написана самим погибшим, а характер почерка и содержание самой записки может указывать на соответствующее психическое состояние этого человека перед самоубийством.

Тщательная подготовка к самоубийству иногда проявляется комбинацией различных видов смерти. Был случай, когда самоубийца надел на шею петлю и в момент ее затягивания нажал на курок оружия, которое предварительно расположил в фиксаторе напротив головы. А человек, который решил осуществить самоубийство через повешение, завязал себе за спиной руки веревкой, чтобы не растянуть петлю.

Самоубийства путем использования огнестрельного оружия встречаются нечасто, поскольку в нашей стране нет массовости его использования. Обычно это длинноствольные охотничьи ружья. При этом самоубийца фиксирует ствол оружия во рту или направляет его в область сердца, нажимая на спусковой крючок пальцем ноги или, если дотянется, рукой. Кинетическая энергия снаряда при этом настолько большая, что мгновенно возникают повреждения сердца и головы, не совместимые с жизнью.

Самоубийства с применением табельного короткоствольного оружия встречаются еще реже, так как его имеет в домашних условиях ограниченный круг людей. Это лица, владеющие им профессионально и знакомые с его убойными характеристиками. Ствол пистолета фиксируют во рту зубами или прислоняют к виску и гораздо реже к области сердца и подбородка. Выстрел в висок чаще происходит с контактом (в упор) для точного направления траектории полета пули.

При фиксации пистолета во рту пуля попадает в полость черепа. При этом она оказывает гидродинамическое действие на головной мозг, что приводит к его разрушению и нередко к разрыву самого черепа в направлении полета пули. При выстреле в висок гидродинамическое действие пули встречается реже, хотя огнестрельное ранение чаще всего сквозное. Эти варианты повреждений не совместимы с жизнью и мгновенно приводят к смерти. При фиксации ствола в области подбородка траектория полета направлена в сторону головного мозга или верхней челюсти, что приводит к множественным повреждениям.

Крайне редки варианты, когда при применении огнестрельного оружия самоубийца несколько раз нажимал на спусковой крючок. Это возможно в случае, если, например, при выстреле в область сердца пуля задела ребро, изменила траекторию полета и не попала в жизненно важный орган. Или человек мало знаком с оружием, и в случае выстрела в рот ствол был направлен в сторону. В данном случае пуля повредит мягкие ткани щеки, возможно, зубы, что не приведет к потере сознания вследствие болевого фактора или обильной потери крови.

Таким образом, судебно-медицинские исследования или экспертизы по поводу установления причины смерти и механизма образования повреждений в случае суицида должны проводиться не только на основании судебно-медицинских и криминалистических данных, но и с учетом личностных характеристик человека, который решил прибегнуть к столь крайним мерам.